Число умерших в России за последние 12 месяцев превысило 2,4 миллиона человек, пишут «Ведомости». Естественная убыль населения без учета миграции за последний год перешагнула отметку 990 тысяч человек. Избыточная смертность с прошлого декабря по ноябрь уже составляет не менее 620 тысяч человек, однако около трети из них формально не связаны с пандемий COVID-19. О том, с какими трудностями столкнулись родные погибших от коронавируса, как изменилась работа похоронного бизнеса, а также о причинах роста смертности и прогнозах — в материале Русской редакции Азаттыка, Север.Реалии.
Виктория Соколова из Петрозаводска похоронила свою маму в начале 2021 года. В ее посмертном эпикризе указано три диагноза: инфаркт мозга, инсульт мозга, ковид. Маме было 85, но она, по словам Виктории, была «полна энергии». Тогда местные власти «деликатно молчали» про смертность в регионе, вспоминает она, поэтому для нее было полной неожиданностью, что ждать похорон пришлось больше недели.
В похоронном агентстве я взяла последний гроб и два венка.
— В больницу я звонила сама, узнавала про документы. Мне никто не звонил. Видимо, врачи сильно загружены были. Похоронили маму только на восьмой день. Везде были очереди. В морг пришла к 15.00, но заключение получила только в 19.00. В похоронном агентстве я взяла последний гроб и два венка, — рассказывает Виктория. — Власти как-то деликатно молчали про смертность. Про прививки в то время совсем ничего не говорили.
В Карелии смертность за два неполных коронавирусных года выросла почти на 40 %. Такие выводы можно сделать из статистики, опубликованной региональным управлением ЗАГС. В 2019 году в республике было зарегистрировано 8814 смертей — в среднем 735 в месяц. А за десять месяцев 2021 года в Карелии зарегистрировали 10 138 смертей, это уже более тысячи смертей в месяц. Таким образом, средняя месячная смертность в регионе выросла на 37 %.
В столице республики Петрозаводске дела обстоят еще хуже. Если судить по тем же цифрам управления ЗАГС, в городе средняя месячная смертность выросла на 48%. То есть в полтора раза за два года.
Иногда родственники отказываются от госпитализации пожилого человека, фактически обрекая его на смерть.
— Коронавирус делает большой вклад в общую картину смертности, — говорит врач-терапевт одной из поликлиники Петрозаводска. — Много ослабленных из-за коронавируса пациентов. И у многих обострились заболевания, рухнул иммунитет. Большая головная боль — отказы от госпитализации. Такое бывало и раньше, но сейчас почему-то чаще. Причем иногда родственники отказываются от госпитализации пожилого человека, фактически обрекая его на смерть.
Фельдшер скорой помощи Ольга Чайка подтверждает: коронавирус и его последствия — основная причина смертности.
— Процент умерших непосредственно от инфекции не так велик, но обостряются хронические заболевания. Сердечно-сосудистая система страдает, эндокринная система страдает. Увеличилось число инсультов, инфарктов, причем в молодом возрасте. Мы ведь на вызове каждый раз спрашиваем о перенесенных заболеваниях, и у этих людей в анамнезе перенесенный ковид, — говорит Чайка. — Много дебютов сахарного диабета — когда у человека не было этой болезни и вдруг она появилась. Так вот много случаев, когда сахарный диабет выявляется именно во время заболевания коронавирусом. А это заболевание много осложнений за собой влечет.
Но в основной массе это люди, которые перенесли коронавирус, встали на ноги, прошло несколько месяцев — и происходит сердечно-сосудистая катастрофа.
Гробы есть, но кончились места на кладбищах
Высокий скачок смертности в Петрозаводске подтверждают и руководители муниципальных похоронных контор. На запросы Север.Реалии в Минздрав региона и администрацию Петрозаводска ответы не пришли. Как рассказал местному изданию «Петрозаводск говорит» директор предприятия «Ритуал» Сергей Гриненко, из-за роста смертности им пришлось изменить график работы агентства: похороны вынуждены начинать раньше, а заканчивать позже.
«У заведующих кладбищами раньше было время заняться бумагами, а сейчас они работают, как на конвейере. Недавно одна заведующая жаловалась, что у нее перегорела лампочка, а времени оформить заявку на ее замену нет», — говорит Гриненко.
По словам руководителя муниципального предприятия «Мемориал» Дмитрия Данильева, между ними и частными конторами почти исчезла конкуренция, которая раньше была весьма жесткой.
Погребения не успевают проводить на третий день, как положено.
— И у них переполнен траурный зал, и у нас. Расписание очень плотное. Настолько, что погребения не успевают проводить на третий день, как положено по традиции. Некоторые похороны переносятся на выходные дни — так тоже раньше не делали, — говорит он. Коронавирус стал одной из главной причин смертности. МУП «Мемориал» хоронит по 3–4 человека в день, и в некоторые дни покойные — это только жертвы COVID-19.
Похожая ситуация с ростом смертей почти во всех регионах России. За 2020 в Калининградской области зарегистрировали 13 289 смертей. В 2019 году этот показатель составлял 12 011. По данным на ноябрь 2021 года, избыточная смертность в этом году с начала пандемии коронавируса составила 1889 случаев. В декабре 2020 года избыточная смертность составляла 775 человек, что являлось рекордом на то время.
По словам представителя похоронного бизнеса Алексея Татаренкова в Калининградской области, это, пожалуй, единственная отрасль в стране, которая в последние два года чувствует себя превосходно.
В статистику идут только те, кто умер на ковидных койках, где вирус идентифицирован.
— Количество ритуальных агентств за год увеличилось на 20 %. И ритуальные агенты покупают себе хорошие машины, так как никто без работы не сидит. Как умирало какое-то количество людей до пандемии: домашние трупы, суицид, ДТП, онкология, сердечники, — так они и умирают, но к ним прибавилось такое же количество людей, умерших от пандемии. Смертность, конечно, большая, и она стала повыше, по сравнению с декабрём прошлого года: у нас, как и прежде, в статистику идут только те, кто умер на ковидных койках, где вирус идентифицирован, и не идут люди, умершие на ковидных койках, но с неидентифицированным вирусом, — говорит Татаренков.
Однако, по его словам, в этом году к высокой смертности Минздрав региона подготовился лучше, чем в прошлом.
— Если в том году мы даже не знали, куда складывать трупы, не было даже подготовлено помещение под такое количество умерших, то в этом году привезли и установили большой холодильник, бригады, которые перевозят тела, снабжены индивидуальными пакетами для трупов, чего в прошлом году не было. По вскрытиям нет таких больших задержек. Судмедэксперты работают в три смены. А ещё год назад — в одну, — рассказывает он.
В этом году поляки увеличили мощности производства, поэтому перебоев с поставками гробов нет.
Столкнулась область в прошлом году и с нехваткой гробов. Раньше их завозили из Москвы, Новосибирска и соседней Польши. Но в Польше сложилась такая же ситуация по смертности, и поляки перестали продавать гробы. В итоге родственникам умерших приходилось ожидать очередных поставок по несколько дней. Все эти факторы увеличивали сроки захоронения вплоть до двух недель. В этом году поляки увеличили мощности производства, поэтому перебоев с поставками гробов нет. Единственная проблема, которая ожидает Калининград, по словам Татаренкова, это нехватка мест на кладбищах.
— У нас есть устное распоряжение власти не продавать дополнительный участок земли под захоронение. По федеральному законодательству о похоронном деле, муниципальное кладбище (а они все в Калининграде муниципальные) обязано предоставить дополнительный метр земли под родственные захоронения. А в Калининграде кулуарно решили не продавать второй участок земли, что есть прямое нарушение закона о похоронном деле, идёт ущемление прав населения. Но народ у нас не возмущается, никуда не пишет, ни в прокуратуру, ни в органы власти, поэтому как-то так. Это все произошло именно во время пандемии. У нас просто не хватает земли под захоронения, — говорит он.
По словам исполнительного директора Союза похоронных организаций и крематориев (СПОК) России Елены Андреевой, все объекты инфраструктуры, связанные с ритуальными услугами и хранением тел, в том числе и медицинские объекты — морги, работают в напряженном режиме из-за увеличенной смертности.
— Эта проблема по всей России существует, особенно когда идут волны. Мы понимаем, что у нас скачкообразная ситуация: когда-то меньше, когда-то больше. В период лета мы все наблюдали эту ситуацию, — рассказывает Андреева. — У нас есть необходимость расширять материально-техническую базу: строить хранилища и увеличивать количество моргов. В настоящий момент это проблема, потому что тел очень много. Даже в обычной ситуации есть необходимость в этом. Мы говорили и до пандемии о том, что нам надо развивать инфраструктуру, но сейчас это очевидно: у нас не хватает объектов, чтобы справляться с периодами нагрузки.
Андреева считает, что необходимо улучшать количество и качество работы моргов. Чтобы не было очередей в моргах, в Петербурге, например, заработала система электронной очереди. Так город пытается упростить процедуру похорон, чтобы людям было легче переживать эту ситуацию.
Время ожидания увеличилось, но город справляется.
— В Петербурге в бюро судебно-медицинской экспертизы (морг № 1) электронная очередь. Нет такого, чтобы ждали на улице. Конечно, время ожидания увеличилось, но город справляется. В некоторых регионах гораздо хуже ситуация. Где-то есть просто морги, а где-то бюро судебно-медицинской экспертизы. Населенные пункты могут и не иметь бюро, оно может быть областным. Отсюда и возникают вопросы с очередями, качеством и количеством хранения тел, — говорит Андреева. — По большому счету это всё идет от отсутствия государственного регулирования. Мы неоднократно говорили, что у нас похоронная отрасль без министерства. На федеральном уровне, конечно, надо качественно менять контроль и регулирование этой отрасли, о чем неоднократно сообщалось.
Спад рождаемости, скачок смертности
Как пишут «Ведомости», число умерших в России за последние 12 месяцев, т. е. с декабря 2020 г. по ноябрь 2021 г., превысило 2,4 миллиона человек. Естественная убыль населения без учета миграции перешагнула отметку 990 тысяч человек за последний год. Прежний антирекорд по числу умерших был в 2003 г., когда ушло из жизни 2,37 миллиона человек, а худшие показатели по убыли — в 2000 г., когда страна потеряла 958 532 человека. Более плачевная ситуация была только в период Великой Отечественной войны 1941–1945 гг., когда смертность была на уровне 30–50 на 1000 человек, то есть в 2–3 раза больше, чем сейчас.
Если бы человек не заразился, он бы в этот период не умер.
— На 1 декабря накопленная с начала пандемии избыточная смертность в России составила 950 тысяч. В Петербурге информация есть только по 1 октября — 32 тысячи человек. Львиная доля этих смертей от COVID. Если бы человек не заразился, он бы в этот период не умер, — говорит демограф Алексей Ракша. — В избыточную смертность можно включить превышение смертности от любой причины в сравнении с трендом и базовым прогнозом. В пандемию официальное число смертей от алкоголя выросло на 3 тысячи, от наркотиков на 3 тысячи. По официальной статистике, у нас выросла смертность от пневмоний в 2,5 раза. Но мы все понимаем, что это, конечно, коронавирус, а не просто пневмония.
В России нельзя быть уверенными в достоверности статистики по причинам смерти, считает демограф. По словам Ракши, определение главной причины смерти зависит от того, что запишет врач или что ему скажут записать.
— Но общую смертность не скроешь. По причинам смерти врут сильно, а общее число смертей — там врать практически невозможно. С самого начала пандемии у нас традиционные чемпионы по избыточной смертности это республики «ДИЧ»: Дагестан, Ингушетия, Чечня. Потому что там, видимо, распространены мусульманские обряды и обычаи, и на похороны, свадьбы и дни рождения собирается очень большое число людей. Наверное, поэтому такая избыточная смертность, — говорит Ракша. — А следом уже идут Москва и Санкт-Петербург.
По данным «Ведомостей», вместе с возросшей смертностью в 2021 году в России можно посчитать потери от снижения рождаемости. И они тоже значительны — около 43 тысяч человек. Это те люди, которые отложили бракосочетание или побоялись пока заводить детей из-за пандемии, отмечает профессор кафедры социологии семьи и демографии социологического факультета МГУ Александр Синельников.
Жительница Карелии Мария Александрова рассказала Север.Реалии, что именно пандемия и начавшаяся вакцинация повлияли на ее решение отложить беременность на неопределенный срок. Причем сделать это пришлось в экстренной ситуации — прямо в процедурном кабинете перед первым уколом.
Этот вопрос решается не единолично за пять минут в кабинете врача перед прививкой.
— У меня не было сомнений, делать прививку или нет. Я доверяю разработке медиков и ученых, ежегодно вакцинируюсь от гриппа и регулярно — от клещевого энцефалита. Записалась в поликлинику по месту жительства без проблем, — вспоминает Мария. — Когда я стала заполнять анкету, в одном из пунктов прочитала: «Беременна/планируете беременность». Я в том возрасте и семейном положении, когда очень даже вероятно это событие в ближайший год. Обратилась к врачу, мол, в затруднении. Она замешкалась и спросила в свою очередь: «Ну вы же не собираетесь беременеть в ближайшие полгода?» Но ведь этот вопрос решается не единолично за пять минут в кабинете врача перед прививкой. Потом она добавила, что лучше все-таки не планировать. Я подумала, что перспектива забеременеть и заболеть ковидом хуже, чем не заболеть и отложить вопрос еще на полгода — до новых результатов исследований или доработанной вакцины. Муж потом согласился. Но для меня стало неприятной неожиданностью то, что никто не говорил о том, что этот вопрос надо заранее решить, прежде чем идти вакцинироваться.
Алексей Ракша, однако, отмечает, что уровень рождаемости почти не изменился, а в 2021-м даже немного вырос. На это повлияли выплаты государства при рождении детей.
— Прирост населения в России сменился на убыль с 2015 года, а с 2018-го началось общее сокращение населения. Во-первых, потому что подошла демографическая волна эха 90-х, когда была очень низкая рождаемость. Молодые люди, которые тогда родились, начали сами обзаводиться детьми, а их мало, поэтому число родившихся падает сейчас на 3 % в год только из-за этого фактора. Во-вторых, начался экономический спад. Спад доходов достиг 10 % с 2014 года — поэтому упала рождаемость на одну женщину. Третье: материнский капитал неожиданно продлили в самый последний момент. Это вызвало падение рождаемости вторых детей, — комментирует Ракша.
По его мнению, в России пока сложно оценить эффект вакцинации: нет четкой связи доли вакцинированных и избыточной смертности.
Спад заболеваемости прекратился, и, возможно, мы находимся у подножия новой волны.
— Видимо, уровень вакцинации попросту недостаточен, чтобы эта связь появилась. В других странах эффект очень заметен: в хорошо вакцинированных странах смертность ниже во много раз, — считает демограф. — К концу ноября у нас заболеваемость снизилась вдвое по сравнению с концом октября. Эти каникулы помогли. Но сейчас спад заболеваемости прекратился и, возможно, мы находимся у подножия новой волны. Медленный рост уже пошел в Москве и Санкт-Петербурге и в некоторых северных и восточных областях: Мурманской, Магаданской, Амурской, на Камчатке, Сахалине, в Хабаровском крае. Пока непонятно, насколько устойчивый будет рост, и вообще: это уже вариант вируса COVID-19 «омикрон» или еще «дельта»? Факт в том, что заболеваемость за месяц снизилась вдвое, смертность тоже начала снижаться. Сейчас, видимо, у нас следующий коридор прогноза: либо мы на этом плато будем находиться до Нового года, и за это время «омикрон» будет вытеснять «дельту», а потом будут новогодние каникулы и заболеваемость сильно упадет — либо всё будет происходить быстрее и хуже и заболеваемость начнет расти всё быстрее и быстрее к Новому году. И тогда новогодние каникулы просто должны будут остановить это.